پایان نامه بررسی درمان سریع در مطب

فهرست

پیشگفتار............................................................................................................................................ 14

بخش اول : پوست

اگزما................................................................................................................................................... 17

درماتیت تماسی تحریكی....................................................................................................................... 18

درماتیت تماسی حساسیتی .................................................................................................................... 19

درماتیت به دنبال تماس با نور - كهیر آفتابی........................................................................................ 20

درماتیت عفونی ................................................................................................................................... 21

اگزما به دنبال تروما............................................................................................................................. 22

درماتیت آتوپیك .................................................................................................................................. 23

درماتیت كهنه بچه ............................................................................................................................. 25

كلاهك گهواره ای ............................................................................................................................ 27

درماتیت سبورئیك سر شیرخواران......................................................................................................... 28

لیكن سیمپلكس مزمن........................................................................................................................ 29

ملاسما - ماسك حاملگی .................................................................................................................... 30

درماتیت آفتابی مزمن........................................................................................................................... 31

كراتوز آفتابی ...................................................................................................................................... 32

درماتیت اطراف دهان .......................................................................................................................... 33

عرق جوش ........................................................................................................................................... 34

پییریازیس آلبا....................................................................................................................................... 35

تیرگی پوست ....................................................................................................................................... 36

كك و مك .......................................................................................................................................... 37

كهیر................................................................................................................................................... 38

خارش پوست ....................................................................................................................................... 39

تعریق زیاد............................................................................................................................................ 42

آكنه روزاسه ....................................................................................................................................... 43

ویتیلیگو - پیسی.................................................................................................................................. 45

لیكن پلان ............................................................................................................................................ 48

سوریازیس ........................................................................................................................................... 50

خونریزی زیر ناخن ................................................................................................................................. 51

فرو رفتن ناخن در بافت نرم .................................................................................................................. 52

میخچه و پینه ....................................................................................................................................... 53

گرانولوم پیوژنیك .............................................................................................................................. 54

طاسی – آلوپسی .................................................................................................................................. 55

پییریازیس روزه..................................................................................................................................... 56

اریتم  مولتی فوم ................................................................................................................................. 57

اریتما ندوزوم ....................................................................................................................................... 58

بیماری ارف........................................................................................................................................... 59

مولوسكوم ........................................................................................................................................ 60

هرپس................................................................................................................................................. 61

آبله مرغان ........................................................................................................................................... 63

زونا....................................................................................................................................................... 64

اگزما هرپتیكوم ................................................................................................................................ 65

زگیل ................................................................................................................................................... 66

زرد زخم ............................................................................................................................................... 69

اكتیما ................................................................................................................................................. 70

سلولیت و باد سرخ ................................................................................................................................ 71

فولیكولیت ......................................................................................................................................... 72

فولیكولیت كاذب ............................................................................................................................... 73

فرونكل - دمل..................................................................................................................................... 74

كفگیرك ........................................................................................................................................... 75

پارونیشیا.............................................................................................................................................. 76

آكنه.................................................................................................................................................... 77

اریتراسما.............................................................................................................................................. 79

تریكومایكوزیس  آگزیلاریس............................................................................................................. 80

پیتیریازیس ورسیكالر – تینه آورسیكالر................................................................................................ 81

شوره سر ............................................................................................................................................. 82

كچلی سر ............................................................................................................................................. 83

قارچ تنه ............................................................................................................................................... 84

كچلی كشاله ران ................................................................................................................................ 85

قارچ پا ................................................................................................................................................. 86

قارچ ریش............................................................................................................................................. 87

قارچ صورت ......................................................................................................................................... 88

كچلی دست ......................................................................................................................................... 89

كچلی ناخن .......................................................................................................................................... 90

كاندیدای دهانی- برفك دهان ............................................................................................................ 91

گال –  جرب ......................................................................................................................................... 92

شپش ................................................................................................................................................... 93

سالك................................................................................................................................................... 95

بخش دوم : ارولوژی

پیلونفریت حاد ..................................................................................................................................... 99

سیستیت حاد ..................................................................................................................................... 101

اورتریت ............................................................................................................................................. 103

اپیدیدیمواركیت حاد ......................................................................................................................... 104

شانكروئید ........................................................................................................................................ 105

گرانولوما اینگوینال ......................................................................................................................... 105

لنفوگرانولوم ونوروم....................................................................................................................... 105

سیفلیس اولیه ................................................................................................................................... 105

پروستاتیت حاد باكتریال..................................................................................................................... 106

پروستاتیت نان باكتریال و پروستادینی................................................................................................. 107

عفونت ادراری اطفال ........................................................................................................................ 108

رنال كولیك – سنگ ادراری............................................................................................................... 109

هیپرپلازی خوش خیم پروستات .......................................................................................................... 112

ناتوانی جنسی..................................................................................................................................... 113

انزال زود رس ..................................................................................................................................... 114

درد مزمن بیضه ................................................................................................................................. 115

بی اختیاری ادرار................................................................................................................................... 116

ریفلاكس مثانه به حالب..................................................................................................................... 118

بخش سوم : گوش و حلق و بینی

عفونت گوش خارجی ........................................................................................................................ 121

عفونت گوش میانی .......................................................................................................................... 122

سینوزیت حاد ..................................................................................................................................... 123

آبسه دندانی ...................................................................................................................................... 124

درد گوش ......................................................................................................................................... 125

واكس فشرده گوش ....................................................................................................................... 126

جسم خارجی گوش ........................................................................................................................... 127

سرگیجه ........................................................................................................................................... 128

رینیت حساسیتی................................................................................................................................. 129

خونریزی از بینی .................................................................................................................................. 130

بوی بد دهان ...................................................................................................................................... 131

آفت دهان ........................................................................................................................................ 132

سكسكه ......................................................................................................................................... 133

بخش چهارم : مغز و اعصاب

صرع.................................................................................................................................................. 137

سردرد تنشی...................................................................................................................................... 143

میگرن .............................................................................................................................................. 144

سردرد خوشه ای ................................................................................................................................ 145

پاركینسون ....................................................................................................................................... 146

ترمور اولیه ........................................................................................................................................ 147

فلج بل .............................................................................................................................................. 148

پیگیری بیمار مبتلا به سكته مغزی ..................................................................................................... 149

بخش پنجم : روان پزشكی

افسردگی اساسی ............................................................................................................................. 153

مانیا – اختلال دو قطبی تیپ (I)........................................................................................................... 157

اختلال پانیك ...................................................................................................................................... 158

اختلال وسواسی جبری ......................................................................................................................... 160

اختلالات خواب.................................................................................................................................... 161

سندرم درد مزمن .............................................................................................................................. 164

لكنت زبان ......................................................................................................................................... 165

ناخن جویدن ....................................................................................................................................... 166

ترك سیگار ....................................................................................................................................... 167

ترك اعتیاد به مواد مخدر ................................................................................................................... 169

ترك مشروبات الكلی ........................................................................................................................ 172

سو مصرف مواد توهم زا .................................................................................................................. 174

سو مصرف  فن سیكلیدین ................................................................................................................ 175

بخش ششم : بیماریهای چشم

قرمزی حاد چشم ............................................................................................................................... 179

كنژنكتیویت باكتریال ....................................................................................................................... 180

بلفاریت ............................................................................................................................................. 181

تراخم ................................................................................................................................................ 182

داكریو سیستیت حاد ......................................................................................................................... 183

عفونت حفره چشم ........................................................................................................................... 184

گل مژه ............................................................................................................................................ 185

شالازیون ........................................................................................................................................... 186

گلوكوم حاد (آب سیاه ) ................................................................................................................... 187

یووئیت قدامی ................................................................................................................................... 188

كراتیت ماورا بنفش .......................................................................................................................... 189

كنژنكتیویت آلرژیك ........................................................................................................................ 190

پینگوكولا ........................................................................................................................................ 191

ناخنك ............................................................................................................................................... 192

كوری ناگهانی ................................................................................................................................. 193

بخش هفتم : عفونی

اپی گلوتیت حاد ................................................................................................................................. 197

خروسك – حناق – كروپ – لارنگوتراكئوبرونشیت حاد..................................................................... 198

مونونوكلئوز عفونی.......................................................................................................................... 199

سرخك .............................................................................................................................................. 200

سرخچه ............................................................................................................................................. 202

هاری................................................................................................................................................. 203

اوریون ............................................................................................................................................... 204

تب مالت - بروسلوز............................................................................................................................ 205

تب روده ای - سالمونلاتیفی................................................................................................................ 207

سالمونلوز غیر تیفی............................................................................................................................ 208

شیگلوز ............................................................................................................................................ 209

وبا...................................................................................................................................................... 210

تب راجعه ........................................................................................................................................... 211

لپتوسپیروز ......................................................................................................................................... 212

سل ................................................................................................................................................... 213

سیاه زخم .......................................................................................................................................... 218

دیفتری .............................................................................................................................................. 219

سیاه سرفه ........................................................................................................................................ 220

فارنژیت استرپتوكوكی – مخملك .................................................................................................... 221

توكسوپلاسموز ................................................................................................................................ 222

مالاریا ................................................................................................................................................ 223

اسهال آمیبی – آنتاموباهیستولیتیكا ................................................................................................ 225

ژیاردیا ............................................................................................................................................... 226

آسكاریس ........................................................................................................................................ 227

كرمك – آنتروبیاز – انتروبیوس ورمیكولاریس ................................................................................. 228

كرم قلابدار....................................................................................................................................... 229

گزش (گاز كرفتگی ) توسط حیوانات .............................................................................................. 230

بخش هشتم : زنان و مامایی

خونریزی نامنظم و غیر طبیعی رحمی بدلیل عدم تخمك گذاری .......................................................... 233

سندرم پیش از قاعدگی ..................................................................................................................... 235

قاعدگی دردناك ............................................................................................................................... 236

آمنوره .............................................................................................................................................. 237

واژینیت ............................................................................................................................................. 238

بیماری التهابی لگن ........................................................................................................................... 241

یائسگی ............................................................................................................................................ 242

درمان جایگزینی هورمونهای زنانه .................................................................................................... 243

لیومیوم رحمی ................................................................................................................................... 244

كیست تخمدانی ................................................................................................................................ 245

مراقبتهای دوران بارداری ................................................................................................................... 246

مراقبتهای پس از زایمان ................................................................................................................... 253

بخش نهم : داخلی

برخورد  با اختلالات تیروئید .................................................................................................................. 261

كم كاری تیروئید – هیپوتیروئیدیسم ................................................................................................ 262

تیروتوكسیكوز – هیپرتیروئیدیسم  .................................................................................................. 266

تیروئیدیت حاد چركی ......................................................................................................................... 269

تیروئیدیت تحت حاد ........................................................................................................................... 270

گواتر ساده – گواتر غیر توكسیك منتشر ........................................................................................ 271

گواتر مولتی ندولر غیر توكسیك ...................................................................................................... 272

گواتر مولتی ندولر توكسیك ............................................................................................................ 273

آدنوم توكسیك – ندول منفرد پركار................................................................................................ 274

مرض قند – دیابت شیرین .................................................................................................................. 275

هیرسوتیسم ..................................................................................................................................... 282

پوكی استخوان – استئوپروز .............................................................................................................. 283

هیپرلیپیدمی – دیس لیپوپروتئینمی .................................................................................................... 284

لوپوس اریتماتوی سیستمیك ............................................................................................................ 287

آرتریت روماتوئید ............................................................................................................................... 288

اسكلروز سیستمیك ......................................................................................................................... 290

استئوآرتریت – آرتروز ........................................................................................................................ 291

اپیكوندیایت داخلی و خارجی هومروس.............................................................................................. 293

نقرس (منوسدیم اورات )................................................................................................................... 294

فیبرومیالژی....................................................................................................................................... 297

كم خونی (آنمی) فقر آهن ................................................................................................................ 298

كم خونی (آنمی ) مگالوبلاستیك ...................................................................................................... 299

سرفه مزمن ...................................................................................................................................... 300

آسم .................................................................................................................................................. 302

پنومونی – ذات الریه – سینه پهلو ...................................................................................................... 304

سوء جذب........................................................................................................................................... 306

دیسفاژی .......................................................................................................................................... 307

سو هاضمه ....................................................................................................................................... 308

كمبود ( كاهش وزن ) ...................................................................................................................... 310

اسهال .............................................................................................................................................. 311

برگشت معده ای مروی – ریفلاكس گاستروازوفاژیال ..................................................................... 314

زخم (اولسر) پپتیك خوشخیم ............................................................................................................. 315

عفونت هلیكو باكتر پیلوری.............................................................................................................. 316

سندرم روده تحریك پذیر.................................................................................................................... 317

هپاتیت حاد ویروسی .......................................................................................................................... 319

هپاتیت مزمن .................................................................................................................................... 323

پر فشاری خون .................................................................................................................................. 324

بخش دهم : بیماریهای اختصاصی كودكان

كولیك شیرخواران ............................................................................................................................ 333

اختلال رشد ........................................................................................................................................ 334

تب در شیر خواران .............................................................................................................................. 335

مشكلات مادرزادی قلب .................................................................................................................... 336

مراقبت از بند ناف .............................................................................................................................. 337

بخش یازدهم : واكسیناسیون

واكسیناسیون ................................................................................................................................... 341

بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان

نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان  ....................................................................................... 349

بخش سیزدهم : سوختگی

سوختگی .......................................................................................................................................... 365

ایندکس و مراجع

ایندکس فارسی ................................................................................................................................ 368

ایندکس انگلیسی ............................................................................................................................ 378

References............................................................................................................................ 379

پیشگفتار

سپاس خداوند را که بار دیگر فرصتی در اختیار این حقیر قرار داد تا بتواند بخشی از وظایف خود در قبال جامعه پیرامون را عملی نماید.

این نوشته مجموعه ای است کوچک در راستای هدفی بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نیازمندند.

با عنایت به حجم وسیع اطلاعات پزشکی و همچنین تولید سریع علم و تغییر چشمگیر مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلین به این حرفه می باشد. از آنجایی که در مورد درمان بیماریهای اورژانس کتب متعددی توسط همکاران پر تلاشمان در کشور به چاپ رسیده است، جالی خالی کتابی جامع که بتواند در زمینه درمان بیماریهای درمانگاهی اطلاعات لازم را در اختیار قرار دهد کاملا محصوص بود، به ویژه که متاسفانه عمده آموزش دانشجویان پزشکی در دوران تحصیل معطوف به درمان بیمارانی است که در بیمارستان بستری می باشند. این در حالیست که بخش بزرگی از فعالیت پزشکان عمومی در کلینیک و یا مطب بوده و عمدتا با بیمارانی سرو کار دارند که بیماری آنها اورژانس نبوده و همچنین نیاز به بستری در بیمارستان نیز ندارند.

کتاب « درمان سریع در مطب » با هدف تامین این نیاز همکاران پزشک نگاشته شده است . در این کتاب صرفاً درمان دارویی و نکات درمانی مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگیری از زیاد شدن حجم کتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخیص بیماریها صحبت نشده است .

همچنین بیماریهای بحث شده صرفاً مواردی است که نیاز به بستری نداشته و همچنین جزء بیماریهای اورژانس نیز طبقه بندی نمی شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذکر شده و از مراجع علمی متعدد استفاده شده است . همچنین انتخاب درمانها با شریط بومی کشور هماهنگ شده است. گردآوری این کتاب نزدیک به 2 سال مداوم طول کشیده و در چندین نوبت اصلاح و توسط گروهی از بهترین اساتید دانشگاه علوم پزشکی مشهد به دقت بررسی شده است، ولی کماکان مانند هر کتاب دیگر نیازمند بازنگری و در نتیجه همراهی خوانندگان عزیز دارد. لذا با افتخار نوشته های اصلاحی شما را مطالعه خواهیم نمود .

                                                                                             فصل اول - پوست/ 17

  اگزما

 Eczema

نكته : دربعضی موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتیت در نظر گرفته می شود ولی باید دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعی درماتیت هستند ولی هر درماتیتی اگزما نیست .

تقسیم بندی اگزما :

1-          اگزما اگزوژن

-        درماتیت تماسی تحریكی (Irritant Contact Dermatits)

-        درماتیت تماسی حساسیتی(Allergic Contact Dermatits)   

-        درماتیت به علت حساسیت به نور

-        درماتیت عفونی

-        Dermatophytide

-        اگزمای به دنبال تروما

2-          اگزما آندوژن

-               Atopic Dermatits

-        Seborrhoeic Dermatits

-        Asteatotic Eczema

-        Discoid Eczema

-        Lichen simplex chronicus

-        Pityriasis Alba

-        Hand Eczema

-        و…

×       با توجه به تفاوت های درمانی، هر یك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.

فصل اول - پوست /  18                                                                                                                                     

درماتیت تماسی تحریكی

Irritant Dermatits

1- تذكرات به بیمار :

×        پرهیز از عامل ایجاد تحریك

×       كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافی است .

2- درمان :                                                                                         

                                                                            IR    

Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day  

( در صورت خارش خفیف25 mg  قبل از خواب كافی است .)

Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

                             Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h           

                               or                       در صورت بروزعفونت                                                                       Tab Erythromycine 400 mg / Q6h       

3- نكات درمانی :

×    درمرحله حاد درماتیت تحریكی استفاده از كورتیكواستروئید موضعی تاثیری ندارد ولی در موارد بسیار شدید می توان از كورتون خوراكی و به صورت زیر استفاده نمود :

IR  

Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.

                           For 5 days ð then would be Tappered 

×       استفاده از نرم كننده های پوست مانند وازلین و اوسرین مفید است.

                                                                                                                          فصل اول -  پوست / 19

درماتیت تماسی حساسیتی

Allergic contact Dermatits

1- تذكرات به بیمار :

×       دوری از عامل ایجاد حساسیت

×       كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)

2- درمان :                                                                                                                                                                      IR

                          تا رفع علائم ointment Triamcinolone  TDS / : حساسیت خفیف 1.

                        Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسیت شدید     

                                   for 5 days ð then would be tappered

  Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day      :در صورت خارش شدید 2.

Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.  

3- نكات درمانی :

×       اصولا استفاده از آنتی هیستامینها خیلی مفید نمی باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شدید می باشد .

×       استفاده از نرم كننده های پوست و یا همراهی نرم كننده ها با مواد كراتولیتیك (مثلا اوره %10-5 دراوسرین) درفواصل مصرف كورتون موضعی مفید است .

×       در برخی مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرین و حتیXRAY ،‌ واكنشهای آلرژیك تماسی را كاهش می دهند .

فصل اول - پوست /  20                                                                                                                                     

درماتیت به دنبال تماس با نور- كهیر آفتابی

Solar Dermatits

1- تذكرات  به بیمار :

×        پوست بدن در برابر آفتاب پوشیده باشد (بهتر است از لباس با الیاف طبیعی استفاده شود).

×        استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخی بسیار مفید است .

×        هنگامیكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهیز شود.

2- درمان :                           

                                                                                       IR

1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days

2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )

3- نكات ایمنی :

×       استفاده از كورتون سیستمیك ، PUVA و سیتوتوكسیك ها در برخی از مطالعات مفید گزارش شده ولی مصرف آنها توصیه نمی شود.

                                                                                                                        فصل اول - پوست/ 21

درماتیت عفونی

 Infectious Dermatits

1- نكات مقدماتی :

×       تعریف : به اگزمایی اطلاق می شود كه به علت میكروارگانیسم ها و یا فراورده های آنها ایجاد شده و تا زمانیكه این میكروارگانیسم از بین نرود، اگزما نیز وجود دارد .

×       درماتیت عفونی با اگزمای عفونی شده كه در آن یكی از انواع اگزما دچار عفونت ثانویه باكتریال شده است متفاوت بوده و درمان آنها نیز متفاوت است .

2- درمان :  

                                                       IR                                                              

                      Local  Antibiotic : خفیف .1

                       بر اساس ژرم عامل ایجاد عفونت   

 Systemic Antibiotic : شدید 2. 

3- نكته درمانی :

×       عامل مساعد كننده و زمینه ایجاد عفونت در بیمار باید از بین برده شود.

×       واكنش های مشابهی در عفونت های قارچی نیز مشاهده می شود كه به Dermatophytide معروف بوده و درمان آن نیزدرمان عفونت قارچی است.

فصل اول - پوست / 22                                                                                                                                      

اگزما به دنبال تروما

  Post Traumatic Eczema

1-  نكته مقدماتی :

×       این حالت به اگزمایی گفته می شود كه به دنبال اعمال جراحی، تشكیل اسكار (scar) ، استاز به دنبال برداشتن ورید صافن و… ایجاد می شود.

2- درمان :                                                  

               IR                                                                                      

Ointment Hydrocortisone TDS / for  5-7  days 1.

                                                                                                                   فصل اول - پوست/ 23

درماتیت آتوپیك

 Atopic Dermatits

1- نكات مقدماتی :

×       تعریف : یك اگزمای پوستی خارش دار مزمن و با عودهای مكرر كه همراه با التهاب می باشد.

×       ضایعة المانتر آن بصورت پاپولهای خارش دار ( در شیرخواران وزیكول شایعتر است ) كه به علت خاراندن دچار Excoriation شده و ضخیم گردیده است می باشد . این ضایعات در سطوح فلكسور بدن بیشتر است .

×       معمولا با اختلالات آتوپیك دیگر( مثل آسم ، رینیت آلرژیك و … ) در خود فرد و یا خانوادة وی همراه است.

2-  تذكرات به بیمار :

×        به علت مزمن بودن بیماری و درمان مشكل آن ،‌ یكی از مهمترین اقدامات پزشك , توضیح در مورد بیماری و درمانهای آن به بیماران می باشد . چرا كه هدف از درمان ، بهبود كیفیت زندگی فرداست و در این گونه بیماریهای مزمن،‌ آمادگی و بالا بردن  توان  روحی  بیمار نقش مهمی دارد.

×        بیمار باید از عوامل و مواردی كه باعث تشدید ضایعات می شود شدیدا پرهیز كند. این عوامل در افراد مختلف متفاوت است و توسط خود فرد و یا والدین كشف می شوند. پرهیز ازخشك شدن پوست، گرم كردن اتاق، لباسهای پشمی و مواد غذایی خاص كمك كننده است .

×       واكسیناسیون در این كودكان مشكلی ایجاد نمی كند . ولی در موارد خاص كه شدیدا به پروتئین های تخم مرغ حساس می باشند، برخی از واكسن ها ممكن است ضایعات را تشدید كنند.

×       به علت خطر بالای ابتلا به هر پس سیمپلكس ، باید به والدین بیمار درمورد تماس كودك خود با بیماران با ضایعات فعال هر پسی هشدار داده شود.

3-        درمان :

1.               I.      استفاده از كرمهای مرطوب كننده به خصوص پس از استحمام .
2.             II.      كوتیكواستروئید موضعی :

×        Low Potency : صورت، پلك ها، ناحیه آگزیلا،‌ كشاله ران و در كودكان زیر یكسال .

×        High potency : در موارد شدید و در بالغین استفاده می شود .

فصل اول - پوست /  24                                                                                                                                      

×        نحوة‌ مصرف : 2 نوبت در روز به مدت 7-3 روز. سپس روی یك كورتون موضعی ضعیف و به صورت نگه دارنده حفظ می شود .

×       در موارد ایجاد Lichenification (چرمی شدن) از استروئید قویتر و بصورت پانسمان بسته و اضافه کردن سالیسیک اسید استفاده شود.

×       در صورت بروز عفونت باكتریال ثانویه :

cap cloxacillin  or  Tab Erythromycine

×       در صورت بروز عفونت HSV :

Tab  Acyclovir (po) Þ حال عمومی خوب

Amp Acyclovir (IV) Þ بروز تب و حالت توكسیك

4- درمان خارش :

×       شدید :  Promethazine  Ü  نیم ساعت قبل از خواب

×       خفیف : ( قبل از خواب )  Tab Hydroxyzine  25 mg / QD

5- نكات درمانی :

×       درمان انتخاب شده با توجه به شروع ضایعات و شدت آن فرق می كند .

×       انتخاب نوع درمان به سن، جنس،وضعیت اقتصادی،محل های درگیروشدت بیماری متفاوت است

×       عوارض مصرف طولانی مدت كورتیكواستروئید باید به بیماران توضیح داده شود.

×       در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق بیمار به یك متخصص پوست مجرب ارجاع شود .